Форма заявления о предоставлении разрешения на условно
разрешенный вид использования земельного участка
или объекта капитального строительства

                        Председателю комиссии по  подготовке проекта правил
                        землепользования   и   застройки   города   Иванова
                        от
                        __________________________________________________,
                              (Ф.И.О./наименование юридического лица)
                        адрес: ___________________________________________,
                               (индекс)   (город)    (улица, дом, квартира)
                        тел.: _____________________________________________
                                     (номер контактного телефона)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

    Прошу  предоставить разрешение на условно разрешенный вид использования
земельного  участка  или объекта капитального строительства, расположенного
по адресу:
__________________________________________________________________________,
примерная площадь земельного участка: ____________________________________.
    Согласен(а)  нести  расходы,  связанные  с  организацией  и проведением
публичных  слушаний  (на  основании п. 10 ст. 39 Градостроительного кодекса
Российской Федерации).

Документы, прилагаемые к заявлению:
1 ________________________________________________________________________,
2 ________________________________________________________________________,
3 ________________________________________________________________________.

________________                   _____________      _____________________
     (дата)                          (подпись)        (расшифровка подписи)