Кому: ________________________________  
(ФИО застройщика, направляющего уведомление)
От ___________________________________,
(ФИО лица, дающего согласие)
Реквизиты паспорта или иного документа, удостоверяющего личность:______________
______________________________________
(серия, номер, кем и когда выдан)
Зарегистрированного по адресу:
______________________________________
(область, населенный пункт, улица, дом, квартира)

Согласие на сокращение минимального отступа от границ земельного участка

Я, правообладатель земельного участка и (или) расположенного на нем объекта капитального строительства __________________________________
________________________________________________________________,
(ФИО правообладателя, реквизиты правоустанавливающих документов на объект недвижимости)
даю согласие на сокращение минимального отступа от границы моего земельного участка с кадастровым номером ____________________
по адресу:______________________________________________________
(город, улица, дом)
до _____ (прописью) метров для реконструкции (строительства) индивидуального жилого дома/садового дома на земельном участке
с кадастровым номером ____________по адресу: ________________________.
(город, улица, дом)
Настоящим согласием я также даю Администрации города Иванова согласие на обработку моих персональных данных.
Дата
ФИО лица, дающего согласие/подпись

Выполнение требований технических регламентов при осуществлении строительства/реконструкции индивидуального жилого дома/садового дома гарантирую.
Дата
ФИО застройщика, направляющего уведомление/подпись